FICHE D’EXAMEN CLINIQUE en ODF

FICHE D’EXAMEN CLINIQUE

                                                                                                               N° du dossier : …/…..

                                                                                                               Date :………………..

I-       INTERROGATOIRE :

Nom : ……………………….. Prénom………………………………………………………….

Age : ………………………..Date de naissance :……………………………………………….

Adresse :………………………………………………………………………………………….

Adressé(e) par : ………………………………………………………………………………….

Sports pratiqués :…………………………………………………………………………………

Bilan médical :……………………………………………………………………………………

Motif de consultation :……………………………………………………………………………

Antécédents d’ODF :               Oui                              Non 

Croissance :                     En cours                        Terminée 

Motif de consultaion :

 -Esthétique            

 -Fonctionnel          

 -Esthétique et Fonctionnel 

II-    EXAMEN CLINIQUE 

A-         Examen exo-buccal :

·         Vue de face

Egalité des étages :……………………………………………………………………………….

Parallélisme des lignes :

-Ophriaque

-Bipupillaire :                     Oui                          Non 

-Bicommissurale :

Plan sagittal médian :   Droit                             Dévié 

Front :………………………… Pommettes :……………………………………………………

Nez :……………………………………………………………………………………………..

Sillon Naso-géniens :……………………………………………………………………………

Lèvres : Normale                     Contraintes    

                                                     Inocclusion   

                                                     Lèvre sup      

                                                     Epaisses        

·         Vue de Profil

Profil esthétique : convexe                        Plat                     Concave 

Front :………………………………………………………………………………………………

Nez :………………………………………………………………….............................................

Angle Naso-labial :………………………………………………………………………………..

Angle goniaque :…………………………………………………………………………………..

Sillon labio-mentionnier:………………………………………………………………………….

Menton:……………………………………………………………………………………………

Lèvres:

-Supérieure:…………………………………

-Inférieure:………………………………….

Distance cervico-mentionnière:…………………………………………………………………...

B-    Examen Endobuccal:

1-      Examen dentaire

·         Denture:             Permanente                        Temporaire                 Mixte 

·         Formule dentaire:

·         Examen des arcades:

	Arcade supérieure	Arcade inférieure
Forme
Encombrement
Position des dents
Diastèmes
Restaurations
Caries
Anomalies
Malpositions
Facettes d’usures
Palais
Vestibule

2-      Examen parodontal

Hygiène:   Excellente                   Assez bonne             Passable               Mauvaise 

Tartre :……………………………………………………………………………………………

Gencive :……………………………………………………………. …………………………..

Plaque dentaire :………………………………………………………………………………….

Muqueuse :…………………………………………………………. …………………………..  

Poches :………………………………………………………………………………………….

Récessions :……………………………………………………………………………………..

Mobilités dentaire :……………………………………………………………………………..

Freins labiaux : supérieur……………................Inférieur :………… …………………………

Langue :…………………………………………………………………………………………

3-      Examen des rapports d’occlusion

v  Statique

1-      Sens antéro-postérieur :

Ø  Classe D’Angle :…………………………………………………………………….

Ø  Overjet : Surplomb …………………………………................................................

2-      Sens vertical

Ø   Overbite : Recouvrement…………………(supraclusion, infraclusion, béance)

Ø    Sourire gingival :        Oui              Non 

3-      Sens transversal

Ø  Coincidence des MII :  Oui              Non 

Ø  Articulé inversé :          Oui              Non 

v  Dynamique

-Cinématique mandibulaire

Ø   Propulsion    

Ø   Latéralité : Droite

               Gauche

Ø          Manœuvre de Denevrézé

Ouverture buccale : Rectiligne                  Déviée                  Amplitude 

ATM :    D1                  Claquement                      Craquement  

4-      Examen des fonctions :

Ø   Coincidence de RC et PIM :                 Oui                    Non  

Ø   Parafonctions :     Succion du pouce                                       

                                  Interposition du stylo        

                                  Onychophagie                     

                                  Bruxisme                           

Ø          Déglutition :…………………………………………………………………………

Ø          Phonation :………………………………………………………….........................

Ø          Respiration :…………………………………………………………………………

Analyse de Tweed

	Ref. Normales	Avant Traitement	Au cours du Traitement	Après Traitement
FMIA	68°
FMA	25°
IMPA	87°
SNA	82°
SNB	80°
ANB	2°
AoBo	mm
L/i	135
Occ/SN	14
Total chin	mm
Upper lip	mm
Angle Z	78°
Indice Facial
I/F	107°

Analyse de l’espace total

	+	-
Zone antérieure : Correction céphalométrique Encombrement arcade-dent

  DTM      : 

Zone moyenne : Nivellement Encombrement arcade-dent

            
  Classe II :

Zone postérieure : Encombrement actuel  Croissance postérieure

Total